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1　臨床資料

1.1　新鮮骨折　本組151例，男90例，女61例；年齡10～67歲；脛腓骨骨折97例，股骨骨折42例，肱骨骨折10例，尺橈骨骨折2例。

1.2　骨不連(或延遲愈合)　本組43例，男29例，女14例，車禍或重物壓砸致嚴(yán)重開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)29例，術(shù)后感染，內(nèi)固定失敗骨不連，其中脛腓骨17例，股骨8例，肱骨4例；切復(fù)內(nèi)固定后鋼板斷裂，經(jīng)石膏繼續(xù)外固定等保守治療仍骨不連9例，其中脛腓骨5例，股骨3例，肱骨1例；閉合性骨折經(jīng)石膏外固定或夾板杉樹皮外固定由異?；顒釉斐沙山腔危訇P(guān)節(jié)形成造成骨不連(或延遲愈合)5例，其中脛腓骨2例，肱骨2例，尺橈骨1例。

2　手術(shù)方法

2.1　四肢骨折　采用持續(xù)硬膜外麻醉或臂叢麻醉?；颊呷⊙雠P位。閉合復(fù)位，或常規(guī)消毒鋪巾后小切口暴露骨折端進(jìn)行復(fù)位。股骨骨折選擇從大腿外側(cè)進(jìn)針；腓骨骨折則采用小腿前內(nèi)側(cè)進(jìn)針；肱骨，尺橈骨取外側(cè)進(jìn)針。在骨折的近端和遠(yuǎn)端適當(dāng)位置上各做2條約1cm左右縱形切口，血管鉗行鈍性分離至骨膜，用史賽克(電動手搖鉆)垂直于股骨干縱軸或脛骨內(nèi)側(cè)面等進(jìn)行鉆孔，鉆通對側(cè)皮質(zhì)骨(助手扶穩(wěn)患肢，切忌搖晃，每鉆一孔，隨即上外固定支架，以避免鉆孔不在一個(gè)水平面上)。然后選用長度，粗細(xì)合適之固定螺釘在骨折端近，遠(yuǎn)端分別旋入2枚至對側(cè)皮質(zhì)骨約0.2cm左右，安裝外固定支架，X光機(jī)直視下觀察復(fù)位滿意后擰緊各螺帽，并適當(dāng)予以加壓；螺釘?shù)钠つw點(diǎn)上覆蓋酒精紗條后覆蓋消毒紗布；對鄰近關(guān)節(jié)部位的骨折者，可選用“T”型外固定支架；開放性骨折并有嚴(yán)重軟組織缺損，在病灶徹底清除后，可同時(shí)轉(zhuǎn)移肌皮瓣移植修復(fù)。

2.2　骨不連(或延遲愈合)　采用持續(xù)硬膜外麻醉或臂叢麻醉?；颊呷⊙雠P位。常規(guī)消毒鋪巾后，選擇適當(dāng)手術(shù)切口，逐層分離，暴露骨折端，將變性結(jié)締組織及硬化骨徹底清除，并貫通骨髓腔。取同側(cè)髕骨予以植骨，其他步驟與前同。

3　中藥治療

　　依據(jù)中醫(yī)理論按三期辨證治療，早期治以清熱活血，方以桃紅四物湯合五味消毒飲加減，藥選用桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、川芎、赤芍、銀花、連翹、蒲公英，紫地丁、天葵子、茯苓、澤瀉等。中期治以接骨續(xù)筋，方以接骨紫金丹加減，藥用選土鱉蟲、乳香、沒藥、自然銅、骨碎補(bǔ)、血竭、硼砂、當(dāng)歸等。后期治以補(bǔ)益肝腎法，方以左歸飲加減，藥用選熟地黃、淮山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、鹿膠、龜板、川牛膝等。

4　治療結(jié)果

　　術(shù)后每月攝X線片復(fù)查1次，3個(gè)月左右，骨折均愈合，切口一期愈合，關(guān)節(jié)功能活動良好，肌肉萎縮基本得到恢復(fù)，有9例并發(fā)針孔感染，經(jīng)抗炎換藥拔釘后獲愈，其余病例均無并發(fā)癥發(fā)生。

5　分析討論

　　單側(cè)多功能外固定支架具有結(jié)構(gòu)簡單、裝拆容易、操作方便等優(yōu)點(diǎn)。其萬向節(jié)可多方向360°調(diào)節(jié)，加壓調(diào)節(jié)裝置可自由伸縮，故對骨折端所起加壓或延伸作用，使骨斷端接觸面始終保持穩(wěn)定性，緊密性，有利于骨質(zhì)的生長。對四肢開放性骨折采用單側(cè)多功能外固定支架，在病灶清除后，可用轉(zhuǎn)移肌皮瓣覆蓋骨外露創(chuàng)面，也可同時(shí)修整骨斷端使之加壓固定?？梢淮涡允中g(shù)解決骨與軟組織缺損及骨外露和骨不連等。

　　骨不連關(guān)節(jié)僵硬是骨折治療上一個(gè)棘手問題，采用單側(cè)多功能外固定支架，便于病人早期下床行走鍛煉，對加大病人骨折端緊密接觸，保持骨折端穩(wěn)定性，減少異?；顒?，促進(jìn)傷肢血液循環(huán)，避免廢用性骨質(zhì)疏松，加速骨愈合，恢復(fù)傷肢關(guān)節(jié)功能具有極大的好處。

　　單側(cè)穿刺，可達(dá)到減少創(chuàng)傷，減少感染之目的，且護(hù)理換藥方便，針孔一般要求每日滴酒精1次，必要時(shí)每日滴2次。

　　運(yùn)用中藥治療，早期創(chuàng)傷引起錯(cuò)經(jīng)妄行，創(chuàng)傷感染，火毒內(nèi)攻，熱邪蘊(yùn)結(jié)，傷肢腫脹，故采用清熱活血之方法，達(dá)到清熱解毒，活血消腫之目的；中期骨位已定，筋已理順，骨已連接但未堅(jiān)實(shí)，尚有瘀血未去，瘀血不去則新血不生，新血不生則骨不能合，筋不能續(xù)，故采用接骨續(xù)筋法；損傷后期，骨質(zhì)疏松而肝腎虛弱，肝主筋，腎主骨，主腰腳，肝腎同源，故需補(bǔ)益肝腎，可達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的目的。

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